Peripheral venous access using devices over needles with and without extension: costs and outcomes / Acceso venoso periférico utilizando dispositivos de aguja con y sin extensión: costos y resultados / Acesso venoso periférico utilizando dispositivos sobre agulha com e sem extensão: custos e desfechos

ABSTRACT Objectives: to analyze the mean direct cost and peripheral venous access length outcomes using devices over needle with and without extension. Methods: quantitative, exploratory-descriptive research. Venous punctures and length of the devices were followed. The mean direct cost was calculated by multiplying the time (timed) spent by nursing professionals by the unit cost of labor, adding to the cost of materials. Results: the total mean direct cost of using devices "with extension" (US$ 9.37) was 2.9 times the cost of using devices "without extension" (US$ 4.50), US$ 7.71 and US$ 2.66, respectively. Totaling 96 hours of stay, the "device over needle with extension" showed a lower occurrence of accidental loss. Conclusions: the use of the "device over needle with extension", despite its higher mean direct cost, was more effective in favoring adequate length of peripheral venous access.

RESUMEN Objetivos: analizar el costo directo promedio y los resultados de permanencia del acceso venoso periférico, utilizando dispositivos de aguja con y sin extensión. Métodos: investigación cuantitativa, exploratoria descriptiva. Se siguieron los pinchazos venosos y el tiempo de permanencia de los dispositivos. El costo directo promedio se calculó multiplicando el tiempo (cronometrado) dedicado por los profesionales de enfermería por el costo unitario de la mano de obra, lo que se suma al costo de los materiales. Resultados: el costo directo promedio total de usar dispositivos "extendidos" (US$ 9,37) fue 2,9 veces el costo de usar dispositivos "no extendidos" (US$ 4,50) de materiales, US$ 7.71 y US$ 2.66, respectivamente. Con un total de 96 horas de estadía, el "dispositivo de aguja extendida" mostró una menor ocurrencia de pérdida accidental. Conclusiones: a pesar del costo directo promedio más alto, el uso de un "dispositivo de aguja extendida" fue más efectivo para favorecer un tiempo de acceso venoso periférico adecuado.

RESUMO Objetivos: analisar o custo direto médio e os desfechos de permanência de acesso venoso periférico, utilizando dispositivos sobre agulha com e sem extensão. Métodos: pesquisa quantitativa, exploratório-descritiva. Acompanharam-se as punções venosas e o tempo de permanência dos dispositivos. Calculou-se o custo direto médio multiplicando-se o tempo (cronometrado) despendido por profissionais de enfermagem pelo custo unitário da mão de obra, somando-se ao custo dos materiais. Resultados: o custo direto médio total do uso de dispositivo "com extensão" (US$ 9,37) foi 2,9 vezes do que o custo do uso de dispositivo "sem extensão" (US$ 4,50), destacando-se os custos dos materiais, US$ 7,71 e US$ 2,66, respectivamente. Totalizando 96 horas de permanência, o "dispositivo sobre agulha com extensão" apresentou menor ocorrência de perda acidental. Conclusões: o uso do "dispositivo sobre agulha com extensão", apesar do maior custo direto médio, foi mais eficaz para favorecer o adequado tempo de permanência do acesso venoso periférico.

Direct cost of peripheral catheterization by nurses / Costo directo del paso de catéter central de inserción periférica por enfermeros / Custo direto da passagem de cateter central de inserção periférica por enfermeiros

ABSTRACT Objective: To measure the average direct cost of peripherally inserted central catheterization performed by nurses in a pediatric and neonatal intensive care unit. Method: A quantitative, exploratory-descriptive, single-case study, whose sample consisted of the non-participant observation of 101 peripherally inserted central catheter procedures. The cost was calculated by multiplying the execution time (timed using a chronometer) spent by nursing professionals, participants in the procedure, by the unit cost of direct labor, added to the cost of materials, drugs, and solutions. Results: The average direct cost of the procedure was US$ 326.95 (standard deviation = US$ 84.47), ranging from US$ 99.03 to US$ 530.71, with a median of US$ 326.17. It was impacted by material costs and the direct labor of the nurses. Conclusion: The measurement of the average direct cost of the peripherally inserted central catheter procedure shed light on the financials of consumed resources, indicating possibilities of intervention aiming to increase efficiency in allocating these resources.

RESUMEN Objetivo: Medir el costo directo promedio del paso de catéter central de inserción periférica por enfermeras en una unidad de cuidados intensivos pediátrica y neonatal. Método: Investigación cuantitativa, exploratoria-descriptiva, del tipo estudio de caso único, cuya muestra se constituyó de la observación no participante de 101 pasos de catéter central de inserción periférica. El costo se calculó multiplicando el tiempo (cronometrado) de los profesionales de enfermería, participantes en el procedimiento, por el costo unitario de mano de obra directa, sumándose al costo de materiales/medicamentos/soluciones. Resultados: El costo directo medio del procedimiento correspondió a US$ 326,95 (desviación estándar = US$ 84,47), variando entre US$ 99,03 y US$ 530,71, con mediana de US$ 326,17, habiendo sido impactados por los costos con material y mano de obra directa de los enfermeros ejecutantes. Conclusión: La medición del costo directo medio del paso del catéter central de inserción periférica confirió visibilidad financiera a los insumos consumidos, indicando posibilidades de intervención pretendiendo incrementar su eficiencia alocativa.

RESUMO Objetivo: Mensurar o custo direto médio da passagem de cateter central de inserção periférica, por enfermeiros, em uma unidade de terapia intensiva pediátrica e neonatal. Método: Pesquisa quantitativa, exploratório-descritiva, do tipo estudo de caso único, cuja amostra se constituiu da observação não participante de 101 passagens de cateter central de inserção periférica. O custo foi calculado multiplicando-se o tempo (cronometrado) despendido por profissionais de enfermagem, participantes do procedimento, pelo custo unitário da mão de obra direta, somando-se ao custo dos materiais/medicamentos/soluções. Resultados: O custo direto médio do procedimento correspondeu a US$326.95 (desvio-padrão = US$ 84.47), variando entre US$99.03 e US$530.71, com mediana de US$326.17; tendo sido impactado pelos custos com material e mão de obra direta dos enfermeiros executantes. Conclusão: A mensuração do custo direto médio da passagem de cateter central de inserção periférica conferiu visibilidade financeira aos insumos consumidos, indicando possibilidades de intervenção visando o incremento da sua eficiência alocativa.

Flebite associada a cateteres intravenosos periféricos em crianças: estudo de fatores predisponentes / Flebitis asociada con catéteres venosos periféricos en niños: estudio de factores predisponentes / Phlebitis associated with peripheral intravenous catheters in children: study of predisposing factors

Este estudo objetivou identificar fatores de risco para flebite relacionada a cateteres intravenosos periféricos (CIP) em crianças. Métodos: Coorte retrospectiva realizada em 338 crianças submetidas a punção venosa periférica. Foram investigadas variáveis relacionadas à criança e à terapia intravenosa, após aprovação do mérito ético. Resultados: Das 338 crianças, nove (2,7%) desenvolveram flebite. Nenhuma característica demográfica influenciou significativamente o desenvolvimento de flebite. Quanto às características da terapia, foram significantes: utilização do CIP por mais de cinco dias (p = 0,001); manutenção intermitente (p = 0,001) e maior tempo de permanência do CIP (p = 0,006). Representaram fatores de risco: presença de condições predisponentes para insucesso da punção (p = 0,041; OR = 4,645); antecedentes de complicações (p < 0,001, OR = 40,666); administração de drogas ou soluções de elevados pH e osmolaridade (p = 0,004, OR = 7,700). Conclusão: A ocorrência de flebite não apresentou associação com características demográficas, e os aspectos da terapia que representaram fatores de risco foram condições predisponentes para insucesso da punção, antecedentes de complicações, administração de fármacos e soluções com extremos de pH e osmolaridade. .

Objetivo:Identificar los factores de riesgo para flebitis relacionada con catéteres venosos periféricos (CVP) en niños.Métodos:Estudio de cohorte, retrospectivo, realizado en 338 niños sometidos a punción venosa. Fueron investigadas variables relacionadas con los niños y con la terapia intravenosa, después de aprobación ética.Resultados:De los 338 niños, nueve (2,7%) tuvieron flebitis. Ninguna característica demográfica influenció significantemente el desarrollo de flebitis. Cuanto a la terapia, fueron significativas: uso de CVP por más de cinco días (p = 0,001); mantenimiento intermitente (p = 0,001); y permanencia más larga (p = 0,006). Representaron factores de riesgo: condiciones que predisponen el fracaso de la punción (p = 0,041, OR = 4,645); e histórico de complicaciones (p < 0,001, OR = 40,666); administración de fármacos o soluciones de pH y la osmolaridad altos (p = 0,004, OR = 7,700).Conclusión:Las características demográficas no influenciaron la ocurrencia de flebitis y los factores de riesgo fueron la presencia de condiciones predisponentes para el fracaso de la punción, complicaciones anteriores, la administración de medicamentos y soluciones con pH extremos y osmolaridad.

Infiltração em recém-bascidos submetidos à terapia intravenosa periférica: incidência, gravidade e potenciais fatores associados / Infiltration in Newborns Undergoing Peripheral Intravenous Therapy: Incidence, Severity and Potential Associated Factors

(RNs) internados em unidade de terapia intensiva neonatal (UTIN), sendo vital para suasobrevivência. As frequentes interrupções da terapia intravenosa (TIV) por perda do acessovenoso são fonte de dor e sofrimento para os recém-nascidos, e de estresse para a equipe efamília. Os RNs criticamente enfermos necessitam de TIV por tempo prolongado, compostapor diversos fármacos irritantes ao endotélio, aumentando o risco de eventos adversos. Ainfiltração é a maior causa de perda do acesso venoso entre os RNs, levando ao esgotamentoda rede venosa e a múltiplas punções. Objetivou-se identificar os potenciais fatores associadosà infiltração e sua gravidade em RNs internados na UTIN. . A amostra foi composta por 110sítios de punção de 47 recém-nascidos submetidos à TIV. Os dados foram analisadosestatisticamente no SPSS 17.0 por meio de análises univariada e multivariada. Foramanalisadas variáveis relacionadas aos recém-nascidos e à TIV. O fator associado à ocorrênciade infiltração no grupo estudado foi a infusão contínua. Em relação à gravidade da infiltração,o grau I foi predominante, com 56,4% de ocorrência. Concluímos que a ocorrência deinfiltração está associada ao fator relacionado à terapia intravenosa. Faz-se necessária aavaliação das características da TIV para a indicação do tipo de acesso venoso, bem como aimplementação de tecnologias de manutenção e avaliação do local de punção, evitando,assim, a ocorrência e o agravamento da infiltração, além de outros eventos adversos...

Peripherally inserted central venous lines versus central lines in surgical newborns - A comparison.

Objective. To compare the insertion characteristics, utilization profile, life span and the complication rates of Central lines (CL) and Peripherally inserted central lines (PICL). Methods. A prospective study of all CL or PICL insertions during January 2007 to September 2007 in the Neonatal Surgical Intensive Care Unit of a tertiary care center was done. The number of attempts, procedure time, duration of catheter stay, number of dressing done, complication during insertion and maintenance and cause of removal were noted and the differences analyzed statistically using Pearson chi square / t test. P value . 0.05 was considered significant. Results. Ninety two neonates were included in the present study of whom 60 were PICL insertions and 32 CL insertions. The two groups were comparable in terms of age, weight and the use of total perental nutrition (TPN) through the catheters. On comparing the PICL and CL groups, the number of attempts for successful insertion (p=0.003), the time taken (p=0.005), the number of dressing changes required during the indwelling period (p=0.005) and the overall complication rates (p=0.002) were significantly less in the PICL group. The PICL could be maintained for longer periods of time (p= 0.005) and only in 11.5% of the patients it had to be removed before completion of therapy as compared to 37.5% early removals for CL (p=0.02) Conclusion. PICL is a safe, effective and reliable method of providing prolonged IV access in newborns. It also has the least incidence of complications during insertion and maintenance over prolonged period of time when compared to CL and should be recommended for routine use in neonatal surgical patients.

[Predictors of Side Branch Compromise and related early complications after percutaneous coronary intervention]

Percutaneous Coronary Intervention [PCI] for bifurcated lesions is associated with a low rate of success and high rate of complications compared to such treatment of lesions of most other morphologies. Symptoms occurring at the time of procedure caused by PCI may require additional angiography with or without stenting through stent struts, which subsequently increases risks of restenosis and stent thrombosis. The purpose of this study was to evaluate the incidence of major side branch [>1mm] complications during PCI and their clinical, angiographic, and interventional predictors. Of 104 consecutive patients, we evaluated 50 lesions with ostial stenosis [group 1] and 54 lesions without ostial stenosis [group 2] as a control group. Age, sex, major coronary artery disease risk factors, and left ventricular ejection fraction [LVEF], were compared between groups. Morphology, location, type of lesion, length of lesion, main and side branch diameters, interventional approach, and clinical and interventional outcomes were the main variables studied during this trial. Side Branch Compromise [SBC] occurred in 41 [39.4%] of the total number of cases: 52% in group 1 and 27.8% in group 2 [p=0.01]. More than 80% of SBC occurred in main branches with stenosis [p=0.02]. SBC did not correlate with clinical characteristics, bifurcation location, LVEF, or stent number. Chest pain was reported in 18% of the cases during or after PCI. Three non Q wave myocardial infarctions [MI] occurred after SBC, each with >2 mm branch diameters [p=0.02]. SBC was not associated with adverse clinical outcomes. The risk of MI after losing the side branch of a bifurcation lesion is not usually as high as it is after losing the main branch. Furthermore, it may not be a serious problem as one of the problems of the bifurcation lesion is the high rate of post procedural non Q wave MI associated with SBC. These findings demonstrate that side branch ostial stenosis >50%, and main branch stenosis >80% were important predictors of SBC. Protection of side branches >2mm is highly recommended during coronary intervention

Comparative study of peripheral intravenous cannulae versus peripherally inserted central venous catheters in newborn infants

Newborn infants especially the high-risk groups require venous access for total or partial parenteral nutrition, intravenous fluids and medications for prolonged periods of time. The aim of this study was to compare between the complications of peripheral intravenous cannulae [nosocomial infection, local complications and mechanical complications] versus peripherally inserted centrally placed catheters in neonates. The present study was carried out on 50 neonates admitted to the Neonatal Intensive Care Unit [NICU] of Minoufiya University Hospital from June 2002 to June 2003 and expected to require venous access for at least 7 days for intravenous [IV] fluids, IV antibiotics, IV medications or parenteral nutrition. All infants were assigned randomly on admission to use either peripheral intravenous [PIV] cannula [n=25] referred to as [PIV group] or peripherally inserted central [PICC] catheters [n=25] referred to as [PICC group]. We found that there was a significant difference between both groups as regard number of attempts of insertion required for total IV therapy [2.36 +/- 1.07 in PICC group versus 11.48 +/- 5.72 in PIV group P<0.001]. The mean number of catheters used was significantly lower with PICC group than PIV group [1.08 +/- 0.27 in PICC group versus 6.52 +/- 3.77 in PIV group P<0.001]. Episodes of proven sepsis in PICC group were found to be significantly lower than in PIV group [5 cases [20%] in PICC group versus 12 cases [48%] in P/V group P<0.05]. The average time to develop sepsis [infection free catheter days] in PICC group was significantly higher than that in Ply group [5.67 +/- 3.13 in PICC group versus 2.83 +/- 1.03 in PIV group P<0.001]. The mechanical complication was statistically significantly lower in the PICC group than that in the PIV group. The rates of phlebitis and catheter associated infection are lower in the PICC group than the PIV group. Apart from the high cost, PICC is a desirable intravascular device in newborn with difficult venous access and in those requiring prolonged antibiotics or fluid therapy

Evaluación de las complicaciones mecánicas inmediatas en accesos venosos centrales / Evaluation of the inmediates mechanicals complications in centrals venous accesses

Se estudiaron 127 pacientes, desde marzo de 1995 hasta diciembre de 1996, que requirieron la colocación de un acceso venoso central por punción para monitoreo hemodinámico (MH) o nutrición parenteral total (NTP). El objetivo del presente trabajo fue evaluar las complicaciones mecánicas inmediatas (CMI) con la aplicación de una nueva técnica para obtener accesos venosos centrales en el servicio de Terapia Intensiva y correlacionarlo con factores predisponentes. Del total de punciones el 83,4 por ciento fueron en la Vena Yugular Interna (VYI), el 4,7 por ciento en Vena Subclavia (VS) y Vena Yugular Externa (VYE) respectivamente y el 7 por ciento en Venas Braquiales (VB). El lado elegido para la punción fue el derecho en el 85,8 por ciento. Del total de vías 127 fueron colocadas por punción (74 por ciento) y 33 por recambio sobre cuerda (26 por ciento). Se colocaron 98 catéteres de una sola luz, 19 de dos luces y 10 de tres luces. 120 midieron presión venosa central (PVC) inmediatamente después de la colocación (94,4 por ciento) y 7 no midieron (5,5, por ciento). La ubicación de la punta fue correcta por definición en 107 casos (93 por ciento) de los casos consignados. En 120 punciones (94,5 por ciento) no hubo complicaciones inmediatas y sí en siete (5,5, por ciento). Una complicación fue neumotórax hipertensivo y seis punciones arteriales carotídeas sin repercusión para el paciente. La permanencia promedio del catéter fue de 4,05 días. Del análisis de las complicaciones deducimos que las observadas están dentro de lo esperable e incluso en porcentaje más bajo respecto a grandes series. Como factores predisponentes están excitación psicomotriz, rigidez articular y shock, pero en nuestro estudio la falta de experiencia del operador no fue causante de mayor índice de complicaciones mecánicas. La medición de PVC es un buen indicador de la correcta posición del catéter

Nueva técnica de acceso a la vena yugular interna / New approach for percutaneous catheterization of the internal jugular vein

Se describe una nueva técnica de cateterización percutánea de la vena yugular interna. Se intentó el procedimiento en 1200 pacientes sometidos a cirugía cardíaca. El punto de entrada cutáneo se identificó a 1 cm lateralmente al borde anterior de esternocleidomastoideo y 1 cm sobre el cruce de la vena yugular externa. La aguja se dirigió en sentido distal formando un ángulo de 45* para penetrar el músculo y luego se avanzó en un plano por debajo del músculo esternocleidomastoiedeo hacia el tercio interno clavicular. El porcentaje total de éxito alcanzó el 94%. Se observó neurotórax en el 0,08%, punción carotídea accidental en el 1,2%y hematoma cervical en el 0,8%. En conclusión, la canulación de la vena yugular interna puede realizarse exitosamente con esta técnica

Catéter subclavio como acceso vascular transitorio para hemodiálisis / Subclavian catheter how transitory vascular access for hemodialysis

Se estudió en forma restrospectiva un período de tres años en la utilización del catéter subclavio de doble lumen (CS) como acceso vascular transitorio para hemodiálisis (HD). La población comprendió a 20 pacientes (14 de sexo femenino y 6 de sexo masculino) en los que se colocaron 29 CS. Tres de ellos fueron excluidos por no permanecer 24 horas en su sitio de inserción o por no permitir la realización de una sesión de HD. Los restantes 26 componen el grupo que finalmente se estudia. Uno fue colocado en una paciente con insuficiencia cardíaca refractaria a tratamiento médico. Trece se utilizaron en pacientes con insuficiencia renal crónica (IRC) y 12 en pacientes con insuficiencia renal aguda (IRA). La efectividad en el funcionamiento (CS funcionante hasta disponer un acceso definitivo o hasta terminar el requerimiento de HD del paciente) fue de 69,23%y 66,66%respectivamente. En pacientes con inestabilidad hemodinámica (5 CS) y en diabéticos (7CS) la efectividad fue del 100%. Las complicaciones infecciosas fueron tardías, provocando una de ellas la muerte por sepsis de un paciente que se encontraba recibiendo tratamiento inmunodepresor por una glomerulonefritis rápidamente evolutiva. El resto curó con la extracción del CS. Los pacientes que recibieron antibióticos (ATB) por diferentes causas durante la permanencia del CS tuvieron mayor perdurabilidad del mismo y menor porcentaje de complicaciones infecciosas. No se registraron complicaciones graves durante las canulaciones. Hubo un solo caso de trombosis de la vena subclavia con manifestación clínica y posterior certificación radiológica, que no comprometió el funcionamiento de la FAV homolateral. Se concluye que el CS resulta de primera elección en pacientes con inestabilidad hemodinámica y en diabéticos que requieren acceso vascular transitorio. Consideramos su uso relativamente contraindicado en pacientes bajo tratamiento inmunosupresor. Parecería, además, que el uso de ATB durante la permanencia del CS prolonga su vida útil y disminuye las complicaciones infecciosas